他们不是神却在被需要时奋不顾身

◎ 科技日报实习记者 代小佩

“我是个医生不是神/只是个普通人/白色的大褂里面装着有趣的灵魂……”

□ 本报实习生 孙一菲

北京大学医药管理国际研究中心特聘研究员孙峰分析,目前集采报价只是单纯的支架价格,没有医生的服务费、医院的场地费等,是两种不同的价格体现。

高性能核磁共振成像系统、高端CT机价格通常在500万元以上,而高性能的设备意味着更清晰的图像,在肿瘤等疾病诊断上面,高一个清晰度意味着能看到更详细的人体组织信息。几十个像素点的差距,就能影响医生对疾病的诊断。

□ 本报见习记者 张守坤

● 一个小小的冠脉支架,背后是我国医药领域创新和医疗保障工作的长足发展。唯有发展创新,才能换来“议价权”,更好地保障人民健康

中国政法大学诉讼法学研究院院长卞建林说,检察机关提起公益诉讼,彰显坚持打击刑事犯罪与赔偿损失、修复生态并重的办案理念,加强了维护生态平衡和生物多样性的司法保护力度。检察机关在准备提起刑事附带民事公益诉讼时,要指导和引导公安机关注意收集证明环境公共利益损害情况和修复费用以及国有财产损失方面的证据,还应发挥自身的积极性和能动性,需要鉴定的及时委托鉴定或补充鉴定。

该次金交会共有300多家金融机构参展,展览规模3万平方米,设置金融交流合作、金融科技、绿色金融等10个主题展区。首设“引金融活水,保市场主体”金融产品交易专场活动,还将举办岭南金融文化大使选拔大赛、金融图书“金羊奖”、清华五道口全球金融论坛——广州峰会等活动。

中国政法大学医药法律与伦理研究中心主任刘鑫也解释说:“医疗器械价格虚高的现象比较普遍,医疗器械用量小,且是市场定价,所以更多还是流通领域的问题。医疗器械的供需之间是单向的,不存在市场选择问题。因为医疗器械进入医院后,医院给病人做手术时需要使用器材,一般医院有一两个厂家的器械就了不起了。”

近日,一份“国家组织冠脉支架集中带量采购公司报价梳理”刷新了冠脉支架的价格新低:平均中标价700元左右。

11月5日,冠脉支架全国集采在天津开标。11家企业26款支架产品无分组竞价,现场杀价惨烈,10款中选产品无一超过800元。

而从监管的角度来看,对产品质量的要求也不会放松。“监管的力度只会比过去加强,不会减弱。”天津市医保局党组成员、副局长张铁军表示,产品会和过去一样,继续保持原有的质量标准和质量水平。

“厂家生产出某种医疗器械,经过中间商批发,最后进入医院。所以在中间环节,可以限制医院的加成价格,但其他中间环节基本无法限制。并且现在中间环节较多,每一环节都在加价,很多厂家可能会采取一些不正当的手段进行营销,所以价格就上去了,进而形成一种价格居高不下的现象。”刘鑫说。

钟东波曾对媒体称:“虽然冠脉支架价格均价1.3万元,但实际上打包给代理商的价格也就在2000多元,中间那部分完全是流通费用。现在我们大量直采生产企业,有明确的使用预期,药械公司就可以不用去做推广。这个钱省下来,企业公平合理的利润空间还是有的,而且比一般产业可能还要高。”

各地检察机关加强对于野生动物的全链条保护,吉林省白山市检察机关通过向相关行政机关发出加强监管的检察建议等方式,加强野生动物保护的源头防控和系统治理;甘肃省张掖市检察机关在收购、运输、繁育、食用、检验检疫等多环节多角度开展公益诉讼检察监督;福建省明溪县召开野生动物保护联席会,督促市场监管、森林公安等部门开展县域市场、餐馆检查。

医生不是超人,却在每个看似寻常的瞬间竭尽全力挽救生命。

没有生而英勇,只有选择无畏。

值得注意的是,医疗机构临床常用的主流产品基本中选,覆盖医疗机构意向采购量的70%以上。

这次集采的价格降幅,已经超出了国家医保局的预期。国家医保局提供的数据显示,经过本次集采,支架价格从均价1.3万元左右降至700元左右。与2019年相比,相同企业的相同产品平均降价93%,国内产品平均降价92%,进口产品平均降价95%,按意向采购量计算,预计节约109亿元。

事后,张云鹏回忆,当时一心想着救人,忘了还带着孩子,一位大姐离得最近,就顺手把孩子交给了她。虽然回想起来心有余悸,但张云鹏说:“妻子也是医务工作者,换作妻子,她也会这么做。”

没有买卖就没有杀害,涉及野生动物的犯罪之所以屡禁不止,主要原因在于非法交易、售卖野生动物存在较大的利润空间。

从抗疫战场到平凡街巷,医者悬壶济世,用血肉之躯筑起保家卫国、护佑苍生的铜墙铁壁,展现了胸怀祖国、服务人民的爱国精神。

汤维建认为,检察机关具有丰富的办案经验和较大的专业优势,对野生动物保护的全过程打击、全流程防护,将产生积极而深远的社会影响。

◆ 斩断黑产利益链让所有参与者付出代价

◆ 发挥辐射作用注重全流程保护野生动物

近年来,国家相关部门推出一系列政策,试图挤掉高值医用耗材的“水分”。

“国有危难时,医生即战士。宁负自己,不负人民!” 17年前,抗击非典,张伯礼挺身而出;庚子新春,迎战新冠,他又逆向而行。

中国心血管健康联盟副主席霍勇曾公开一组数据:2018年,中国大陆地区冠心病介入治疗的总病例数已达915256例,比2017年增加近16万例,近5年的复合增长率高达15.03%。随着冠心病介入例数的飞速增长,人们对冠脉支架也提出了更高的要求。国产支架价格约为8000元至12000元;进口支架价格约为18000元至20000元。

本届金交会还吸引来自江西、广西、兰州、南京、西安等全国10个省、市代表团出席启动仪式,并在启动仪式后参观了现场展览。(完)

明确公益诉讼的诉讼请求与赔偿标准,是被告人承担生态修复责任的基础。

“两年前,这类案件还属于新鲜事。当时,野生动物的价值如何认定、办案程序如何衔接等都不明确。如今,办理这类公益诉讼案件已经成为常态。新冠肺炎疫情防控期间,我们就办理了5起类似案件。”明溪县检察院第二检察部主任饶鸣吉说。

“现在的问题是,要从医院进行限制,尤其从医保范围进行限制。这次国家医保局的行为恰恰能够有效挤掉‘水分’,把价格降下来,形成良性循环。”刘鑫说,“从某种角度来说,过去卫生行政部门和药监部门甚至可能是一个利益的分享者,所以不会推动进程。现在因为涉及医保资金,所以医保部门要去动这块蛋糕。”

谢文飞发现,此案中,虽然李某昌已被判刑,但是受损的公共利益并没有得到赔偿。针对此案中发现的问题,检察机关依法提起民事公益诉讼。

新华社发表评论称,一个小小的冠脉支架,背后是我国医药领域创新和医疗保障工作的长足发展。如一位心脏内科医生所说,自从有了国产支架,进口支架的价格就从四五万元的天价跳水到万元左右。经过20年的发展,国产支架成为第一个也是唯一一个在国内市场由国内企业起主导作用的高端医疗器械。这正是此次集采能够出现震撼低价的前提,也说明唯有发展创新,才能换来“议价权”,更好地保障人民健康。

◆ 变刑事或民事思维为刑民并重形成合力

近年来,各地检察机关办理了一批野生动物保护领域公益诉讼典型案件。新冠肺炎疫情发生后,各地检察机关更是加大野生动物保护办案力度,充分发挥公益诉讼检察职能,用足用好检察建议、提起民事公益诉讼(包括刑事附带民事公益诉讼)、支持起诉、提起行政公益诉讼等方式,持续加大野生动物保护公益诉讼案件指导和办理力度。

吉威医疗的EXCROSSAL产品中标价格最低,为469元/支。其余中标产品单支价格由低至高分别为易生科技的爱立,报价549元;微创医疗的火鸟2,报价590元;乐普医疗的GuReater,报价645元;美敦力的resolute integrity,报价648元;微创医疗的firekingfisher,报价750元;金瑞凯利的Helios,报价755元;波士顿医学的PROMUS PREMIER、PROMUS Element Plus,均报价776元;万瑞飞鸿的NOYA,报价798元。

“目前,我国多数耗材是可以国产的,尽管国产产品和进口产品在质量上还有一定差距,但并非完全需要依赖国外产品,可能只有部分耗材需要依赖国外产品。但近年来确实应该让企业把更多的注意力集中在产品创新上,而不是在产品推销上。企业要通过产品创新降低成本,缩小自己的产品与进口产品间的差距。”王岳说,不过也不影响单纯追求最低价,因为药品和耗材太特殊,与人的生命安全相关,而现在国内的药品和耗材质量参差不齐。

近年来,相继曝光的一些医疗领域腐败案件,揭示出一条流通环节“黑色利益链”——从厂家、中间流通商到相关医生,都有可能是链条上的一个环节。比如,有医院某科室按照国内耗材30%、进口耗材25%、关节脊柱类耗材20%、创伤类耗材30%的比例,多次账外非法收受供货商回扣,这些“水分”最终都由患者与医保基金来买单。

北京大学第一医院心内科教授刘兆平说,中标产品基本覆盖了临床使用比较多的支架,完全可以满足临床的使用,也可以满足病人的需求。

“这次国家医保部门的集中采购,之所以选择冠脉支架先‘开刀’,主要原因在于目前冠脉支架临床应用比较广泛,且属于‘水分’比较大的一类高值耗材。”北京大学医学人文学院教授王岳在接受《法治日报》记者采访时说。

均价从1.3万元跌到700元——首批国家集中带量采购的冠脉支架在天津开出令人震撼的“地板价”。与2019年相比,相同企业的相同产品平均降价达93%。

工作人员在张伯礼院士防护服上写“老张加油”。

中国人民大学法学院教授汤维建接受《法治日报》记者采访时说:“探索拓展野生动物保护领域的公益诉讼,是公益诉讼‘等’外领域的一次实践,必将产生积极而深远的社会影响。目前,非法收购、运输、出售野生动物及其制品,非法狩猎、杀害野生动物等问题依然严重,相关国家机关虽然一直在加大力量进行治理,但屡禁不止。因此,必须拓展野生动物保护方式,通过公益诉讼的形式加强保护力度,这既是恰逢其时,也是势在必行。”

虽然近年来支架手术可以部分报销,但对于农村家庭来说费用依然较高。

冠脉支架价格为何能如此“断崖式下降”?接受《法治日报》记者采访的业内人士分析称,因为原来的价格“水分”太大。有人形容高值医用耗材里的价格“水分”就像水盆里的毛巾,“拎起来就淋水,根本不用挤”。

正是由于认知度不高,所以人们往往对器械贵没什么概念。而在医改尚未启航、医疗体系尚不健全的年代,器械要价之高,相比于药品有过之而无不及。

在刘鑫看来,挤掉高值医用耗材“水分”仍然存在困难,但不是太难。

在集采现场,有医药代表称,现在做个睫毛都不止这个价格。

这个问题的答案隐含着医疗器械行业的一个关键逻辑:国产替代。

卞建林认为,为了避免实践中出现“一刀切”现象,检察机关应当在公益诉讼中引入并遵循比例原则。根据案件具体情况,科学评估违法犯罪行为对环境生态造成的损害,对诉讼的必要性、赔偿的合目的性以及对企业利益的侵害最小化进行审查。

“在不久前办理的一起刑事附带民事公益诉讼案中,针对3名被告违法行为造成的生态损害赔偿数额、生态环境修复方式等专业问题,检察机关引入‘外脑’,向具有专业资质的相关领域专家进行咨询讨论。最终,精准确定赔偿数额和修复方式。”黑龙江省抚远市人民检察院副检察长刘玉巧介绍说。

墨西哥驻广州总领事馆总领事卡洛斯·希拉尔特、以色列驻广州总领事馆总领事劳霈乐、埃塞俄比亚驻广州总领事馆总领事吾乃图·比拉塔·德贝拉、马里驻广州总领事馆副总领事特拉奥雷·德里萨,中国人民银行广州分行党委书记、行长白鹤祥等参加。

● 这次国家医保部门的集中采购,之所以选择冠脉支架先“开刀”,主要原因在于目前冠脉支架临床应用比较广泛,且属于“水分”比较大的一类高值耗材

记者发现,类似的尝试还有很多。

“社会实践中,捕食野生动物往往存在捕、运、售、购、食‘一条龙’违法过程。检察机关扩大野生动物公益诉讼覆盖范围的同时,还要注意发挥公益诉讼的辐射效果,为野生动物提供全流程保护。”卞建林说。

近日,火遍全网的《我是医生不是神》获得由中国科协主办的“科学也偶像”科学家精神短视频征集活动二等奖。中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼为视频主创团队四川省泸州市人民医院的医护人员颁了奖。

“修行在红尘治病救人也不是万能”,《我是医生不是神》中,这句歌词唱进了成都中医药大学附属医院医生李广森的心坎里。李广森说,医生救死扶伤是天职,“但是医学是一门科学,有自身的局限性。当然,医生也要提高自身道德修养和临床技能,更好为患者服务。”

有网友看完《我是医生不是神》后评价:“以前觉得吧,医生真的是神,什么都知道。可以解决我们身体的一切问题,是天使一般的存在。长大些,知道他们也是普通人,只是术业有专攻,他们从事了一份神圣的职业。医生辛苦了,你们是这个时代最可爱的人。”

“对于商户销售海马的问题不能一概而论,调查过程中我们发现,一批涉案商户通过实体店、微信朋友圈、网商平台、直播平台等渠道进行公开售卖。销售海马是渔区传统认识、行政机关日常普法监督不到位、商户缺乏法律意识等原因共同导致的。因此,处理违法商户时,检察机关建议行政执法机关惩罚与教育相结合。”舟山市人民检察院第五检察部主任米卿告诉记者,检察机关在办理公益诉讼案件过程中,要善于发现案件背后存在的问题。

1月16日,重庆市黔江区人民法院以涉嫌非法猎捕珍贵、濒危野生动物罪,判处被告人李某昌拘役4个月。这起普通刑事案件,引起重庆市人民检察院第四分院检察官助理谢文飞的注意。

青海省检察机关综合运用援引专业机构评估报告、依据规范性文件和专家出具意见等方式,确定生态损失数额;福建南平市检察机关委托具有生态环境损害鉴定资质的鉴定机构对生态环境的损害进行鉴定;在四川省剑阁市人民检察院办理的一起案件中,检察官综合考虑公益保护最大化、被告系农民且主观恶意较小等因素,确定赔偿数额。

□ 本报记者 刘子阳

得知丁新民获得“全国抗击新冠肺炎疫情先进个人”称号后,84岁的湖北新冠肺炎康复者蔡厚举从武汉发来贺信。他说:“世上没有从天而降的英雄,只有挺身而出的凡人,面对疫情,你们支援湖北,神兵天降,你们是最美的逆行者。”

● 国内药品和耗材确实存在一个问题,即如果不去设定政府的集采价格,则会出现价格虚高;如果集中采购价格过低,又可能会出现质量问题和创新停滞不前。因此,要思考如何在二者之间找到一个平衡点

2003年,“非典”肆虐,“共和国勋章获得者”、中国工程院院士、广州医科大学呼吸内科教授钟南山说:“把重症病人都送到我这里来”;2020年,面对狡猾的新冠病毒,他对公众直言——“不要去武汉”,自己却在第一时间坐上赴武汉的高铁,奔向抗疫第一线。

“过去办理的野生动物保护案件中,缺乏对野生动物进行全链条保护。要彻底斩断野生动物黑产利益链条,必须让所有参与破坏野生动物资源和生态环境的违法行为人付出代价。”青岛市检察院第八检察部二级检察官刘凌云说,为贯彻执行禁止野生动物交易、保护野生动物的方针政策,公益诉讼拓展办案范围,不限于猎捕、非法交易、加工和食用野生动物制品等违法行为,实现对野生动物捕猎、生产、经营、消费的全链条保护。

据了解,冠脉支架的成本并不高,在医疗机构动辄万元以上的价格,大部分“水分”都集中在流通环节。

□ 本报记者 赵 丽

但同时,目前大部分医疗器械及耗材都面临国外企业的技术垄断和专利控制,无论是监管层还是下游采购,基本没有选择权。神经介入器械、手术机器人、人工关节等高精尖领域的专科耗材,国产和进口的比例几乎倒置。除了耗材之外,高端医疗设备领域也由外企垄断,80%的CT市场、90%的超声波仪器市场、90%的磁共振设备均为国外品牌所占据。

今年5月,山东省青岛市人民检察院提起的宋某某、崂山区某海鲜酒店非法收购、出售珍贵、濒危野生动物民事公益诉讼案开庭审理。检察机关认为,3名被告虽然不是直接猎杀者,但其参与收购和售卖穿山甲的违法行为与生态环境损害结果具有直接的因果关系,应该承担连带责任。

值得注意的是,昂贵的高值耗材不止冠脉支架一种,为什么冠脉支架会成为全国性耗材集采的“先驱”呢?

在卞建林看来,检察公益诉讼面临的最大挑战是诉讼理念的转变。检察人员需要转变办案思路,从单向的刑事或民事思维,转向刑事与民事思维并重,进而形成合力。

多位心血管病专家告诉《法治日报》记者,目前国产支架的生产工艺完全比得上进口支架,因此绝大部分医生都会建议患者使用国产的,除非患者需要的支架型号特殊或患者要求,医生才会使用进口支架。

孙峰希望,通过此次降价,一方面能够降低患者的负担,另一方面能够提高医生的医疗服务费用,体现医生的劳动价值,让医生有正当的收入,缩减冠脉支架销售的灰色空间,有利于提高医生的服务质量,有利于药械销售行业健康发展。

1月24日,除夕之夜,团圆之时,解放军海陆空三军军医大学及各附属医院的工作人员们却逆行出征,驰援武汉。他们是军人,也是医生;是妈妈,也是女儿。但为了抗击新冠肺炎,捍卫家国,他们听令而行、闻令而动。

今年年初,疫情肆虐。来自各地的医务工作者不计生死,无论报酬,主动奔赴抗疫前线,与新冠病毒短兵相见。

首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸与危重症医学科副主任丁新民是首批进入武汉隔离病房的医生,进入病房前,他将“有事找我”几个大字写在自己的防护服帽子上。看似简洁的四个字,却让同行医护安心,也燃起患者内心的希望。

以72岁高龄奋战在武汉抗疫一线,张伯礼指导中医药全过程介入新冠肺炎救治,并取得确切疗效。由于劳累过度,张伯礼胆囊炎发作。2月19日凌晨,张伯礼在武汉接受了微创胆囊摘除手术。手术后第三天又投入工作,他说:“肝胆相照,我把胆留在这儿了。”

启动仪式现场进行了4个新设机构和平台的授牌仪式,分别为科创板企业培育中心(广东)、上海证券交易所资本市场服务粤港澳大湾区基地、广州航运供应链金融服务平台和广州市商业保理行业协会;有65个产融对接项目达成签约,意向性签约总金额超4000亿元。

汤维建认为,要想真正解决公益诉讼中存在的问题,还应加强法治建设。在修改野生动物保护法时,应当写入检察机关提起保护野生动物公益诉讼的内容,用法律条文予以规制。在此之前作为过渡,检察机关可以启动司法解释制定程序,明确保护野生动物公益诉讼方面刑事、民事、行政和公益诉讼检察部门的职责与分工,确保“四大检察”同时发力,协同作战。

视频中,医生们仿佛在开“吐槽大会”,抱怨工作辛苦和劳累。但现实里,也正是这些平凡的普通人,总在被需要时奋不顾身。

前段时间,在安徽阜阳,一位66岁老人突然倒地不起,阜阳市第五人民医院老年科医生张云鹏抱着孩子恰巧路过,他立刻将孩子塞给完全不认识的路人,开始蹲地救人。

据业内人士介绍,如今国产支架的市场份额超过75%,乐普医疗、微创医疗、吉威医疗和赛诺医疗四家头部企业占据了大部分市场,且比例相当稳定。

民之所向,我之所往。近日,“人民英雄”、中国工程院院士陈薇一番话令人动容:“这么多年来,我不知道埃博拉病毒危险吗?我不知道新冠危险吗?我没有家庭吗?不是的,我们军人来自于人民,我们承担更多的困难和危险,人民会受到更少病痛的折磨,过上更健康的生活!”

《中国心血管健康与疾病报告2019》显示,目前我国心血管病患病人数达3.3亿;从2009年到2019年,中国冠心病(PCI)手术量从23万例发展到超过100万例,年增长速度为10%至20%。

以冠脉支架为例,冠心病最有效的治疗方式是PCI(经皮冠状动脉介入)手术。小巧而精细的冠脉支架,是这一手术中最为关键的耗材。PCI手术的基本原理,就是将支架植入冠状动脉血管,将动脉壁撑开,使血流恢复通畅。

2019年底至2020年初,浙江省舟山市两级检察机关在履职过程中发现,辖区内商户存在公开买卖海马的情形。舟山两级检察机关对此并未采取“一刀切”关停所有商户的做法,而是积极与行政职能部门沟通联系,以分阶段稳妥处理、惩罚和教育相结合为原则,查处违法行为,开展法治宣传。

《法治日报》记者随机采访公众发现,人们对医疗器械这个名词的认知度并不是很高,但他们认为医疗器械和药品一样不可或缺。

“对涉及野生动物保护的犯罪行为,不能仅仅一判了之。在依法追究行为人刑事责任的同时,应一并追究其损害社会公共利益的民事责任,提出赔偿损失、以替代性方式修复生态环境等诉讼请求。”重庆市检察院第四分院检察三部主任吴军告诉记者。

国家医保局医药价格和招标采购司司长钟东波认为,这次集采对药械企业来说,不仅帮助其降低流通成本,还可以净化行业生态。

“真的很后悔,以后再也不会拉网捕鸟了。”对于自己过去的所作所为,连某追悔莫及。不久前,福建省三明市明溪县人民检察院针对连某等3人涉及的3起非法猎捕、杀害珍贵、濒危野生动物案提起刑事附带民事公益诉讼。法庭辩论阶段,办案检察官注重释法说理,3名被告深刻认识到非法猎捕行为破坏生态资源、损害公共利益,均后悔不已,表示不会再犯。

Author: jeanlanoix.com